醫(yī)生很早以前就認(rèn)識到,體表毛發(fā)作為一種創(chuàng)面感染源的細(xì)菌來源,具有潛在的危險性。據(jù)1850年美國百老匯醫(yī)院外科記載:患者躺在手術(shù)臺上,盡管沒有洗澡,并且滿身污垢,但是過多的毛發(fā)卻被剃掉了。大量研究顯示,引起外科傷口感染的病原菌50%來源于患者皮膚,35%來源于醫(yī)護(hù)人員,10%來源于器械,5%來源于環(huán)境,非術(shù)野部位的細(xì)菌也會增加外科傷口感染風(fēng)險。所以,備皮關(guān)系到術(shù)后切口感染和創(chuàng)口愈合的快慢,直接影響手術(shù)效果。
現(xiàn)代手術(shù)前皮膚準(zhǔn)備(備皮),是指在盡可能不損傷皮膚完整性的情況下,用備皮刀去除皮膚表面的污垢和暫居菌,減少常駐菌的定植數(shù)量并抑制其生長,從而預(yù)防和降低患者術(shù)后手術(shù)部位感染,包括手術(shù)部位的清潔和毛發(fā)去除。外科術(shù)前備皮分為剃毛備皮與不剃毛備皮兩大類,不剃毛備皮法又可以分為脫毛劑備皮法、推毛備皮法和清潔劑清潔法3種。近些年的研究發(fā)現(xiàn),使用脫毛劑去毛或者術(shù)前不去毛手術(shù)部位感染率為0.6%,使用剃刀刮毛手術(shù)部位感染率為5.6%,幾乎是前者的10倍。所以,包括我國在內(nèi)的一些醫(yī)療水平較發(fā)達(dá)國家,自上世紀(jì)八十年代起,已開始普遍選用不剃毛備皮法。
關(guān)于備皮時機(jī),目前國內(nèi)大部分醫(yī)院選擇術(shù)前一天、手術(shù)當(dāng)天或術(shù)前8小時。大量研究表明,術(shù)前2小時備皮的外科傷口感染風(fēng)險明顯低于術(shù)前一天。越早備皮留給細(xì)菌繁殖的時間越久,繁殖的細(xì)菌越多,發(fā)生手術(shù)切口感染的幾率越高。所以,我國《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》要求:術(shù)前備皮應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行,確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時,應(yīng)當(dāng)使用不損傷皮膚的方法,避免使用刀片刮除毛發(fā)。消毒前要徹底清除手術(shù)切口和周圍皮膚的污染,采用衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的合適的消毒劑以適當(dāng)?shù)姆绞较臼中g(shù)部位皮膚,皮膚消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合手術(shù)要求,如需延長切口、做新切口或放置引流時,應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大消毒范圍。
備皮范圍原則是超出切口四周各20厘米以上,具體到各科手術(shù)如下——
顱腦手術(shù):術(shù)前3日剃頭,每日洗頭1次(急診例外),術(shù)前2小時再次剃凈頭發(fā)及項部毛發(fā),不剃眉毛。洗頭后戴清潔帽子。
頸部手術(shù):自唇下至乳頭水平線,兩側(cè)斜方肌前緣。
乳癌根治術(shù):自鎖骨上至臍水平,患側(cè)至腋后線,對側(cè)至鎖骨中線或腋前線,包括患側(cè)上臂、肩和腋窩,剃腋毛。
胸部手術(shù):自鎖骨上、肩上至臍水平,前至對側(cè)鎖骨中線或腋前線,后至對側(cè)肩胛下角,包括胸部、上腹、患側(cè)腋下和上臂。
上腹手術(shù):自乳頭連線至恥骨聯(lián)合,兩側(cè)至腋后線。
下腹手術(shù):自劍突至大腿上1/3前內(nèi)側(cè)及外陰部,兩側(cè)至腋后線。
腹股溝及陰囊部手術(shù):自臍水平線至大腿上1/3,兩側(cè)至腋后線,包括外陰部。
腎區(qū)手術(shù):乳頭水平至恥骨聯(lián)合,前后均過中線。
會陰及肛門部手術(shù):自髂前上棘水平線至大腿上1/3的內(nèi)、前、后側(cè),包括會陰區(qū)及臀部。
四肢手術(shù):以切口為中心,上下各20cm以上,一般為整個肢體。
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